Anmeldung für die Warteliste Sie sind bereits angemeldet und wollen ihren Termin stornieren? Zur Abmeldung. Vorname (Pflichtfeld) Nachname (Pflichtfeld) Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld) Ihre Telefonnummer (Pflichtfeld) Geburtsdatum (Pflichtfeld) Alter (Pflichtfeld) Unser Patient? JaNein Vorerkrankungen? (Pflichtfeld) Liegt eine Priorisierung vor? JaNein Wenn ja, welche? Kommentare Impfstoff EgalBiontechAstraZenecaJohnson&Johnson Datenschutz JA , ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur zweckgebunden zur Bearbeitung meiner Anfrage benutzt. mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
